Рак груди

Рак груди развивается преимущественно в виде опухоли (новообразования)
в различных частях груди. Конечно, это не значит, что каждое новообразование в груди — это рак. Большинство опухолей груди (примерно 80 %) составляют доброкачественные образования: мастопатические изменения, фиброаденомы, фибромы, аденомы, жировики. Однако необходимо провести полную диагностику, чтобы убедиться в доброкачественности образования.

Содержание:

1. Причины рака груди

Раковое заболевание При запущенной болезни иногда необходима...

У специалистов нет однозначного мнения по поводу причин рака груди. Болезнь развивается, когда некоторые клетки груди начинают неправильно расти: делятся быстрее, чем здоровые клетки, и со временем сливаются в опухоли, которые могут поразить лимфатические узлы или другие части тела. Примерно в 5 % случаев рак груди встречается у родственниц, тогда говорят о наследственных факторах риска развития болезни. Главным фактором передачи опухоли по наследству являются мутации в генах BCRA1 (они встречаются в половине случаев) и BCRA2 (в трети случаев).

Факторы риска развития рака груди это:

• рак груди в анамнезе (перенесенный рак груди более чем в три раза увеличивает риск заболевания для второй груди);
• наследственность. Риск возрастает у женщин, у которых раком болели близкие родственницы (мать, сестра, дочь), особенно если количество больных значительно или они заболели до наступления менопаузы, или болели раком яичника;
• наследственные факторы. Примерно 5 % случаев заболевания проявляется семейно, в основном как эффект мутации генов BRCA1 и BRCA2 в 17-той хромосоме;
• возраст. Риск заболевания увеличивается вместе с возрастом. Очень редки случаи заболевания женщин моложе 20 лет; возраст примерно 3 % пациенток не превышает 35 лет; частота случаев заболеваний существенно возрастает после 50 лет;
• гормональные факторы. По данным исследований, риск заболевания повышен у женщин, у которых первые месячные начались в возрасте до 12 лет, менопауза — после 55 лет, и длительность гормональной активности которых превышала 30 лет. Кормление грудью уменьшает риск развития рака груди и яичников;
• экзогенные половые гормоны. Заместительная гормональная терапия, особенно длительная, повышает риск заболевания. Небольшое возрастание риска приписывают гормональной противозачаточной терапии, особенно если пациента курит;
• ионизирующее излучение. Воздействие ионизирующего излучения, также в результате частых диагностических исследований (рентген грудной клетки, маммография), незначительно повышает риск заболевания;
• диета. Излишнее употребление животных жиров может плохо повлиять на здоровье. В частности, наблюдения показывают, что повышенный риск появляется у женщин со следующими тремя симптомами: излишний вес, повышенное артериальное давление и сахарный диабет;
• механическое повреждение. Нет доказательств, что механическое повреждение груди провоцирует появление опухоли, хотя много заболевших женщин утверждают обратное;
• алкоголь. Регулярное употребление даже небольших количеств алкоголя увеличивает риск заболевания;
• некоторые доброкачественные заболевания груди. Наиболее высокий риск развития злокачественных изменений появляется тогда, когда доброкачественные болезни протекают с т. н. атипичным разрастанием.

2. Классификация рака груди

Для проведения правильного лечения и постановки корректного прогноза необходимо знать классификацию рака груди, базирующуюся на микроскопных исследованиях. Согласно постановлениям Всемирной организации здоровья (ВОЗ) различаются раки неинвазивные (раки insitu) и инвазивные. В границах обеих этих типов выделяются дуктальные (протоковые) раки и лобулярные (дольковые).

Правильное определение типа рака имеет важное клиническое значение, поскольку облегчает прогнозирование и назначение дополнительного лечения.

Неинвазивные раки — это такие, в которых произошла недоброкачественная трансформация эпителия протоков или долек. Этот процесс ограничен эпителием и миоэпителиальным слоем, без повреждения базальной мембраны. Клинически такой тип рака может проявляться как ощутимые при пальпации опухоли, не дающие метастаз.

Проблема таких раков — их рецидив после нерадикального хирургического удаления очагов опухоли, причем рецидив может носить инвазивный характер.

Дуктальный неинвазивный рак (DCIS): частота заболевания ним повышается с возрастом. Проявляется он как опухоль в груди или как собрание микрокальцификаций при маммографии, иногда его симптомом могут быть выделения из соска. Тип терапии зависит от степени злокачественности. При первой степени лечение заключается в местном удалении измененных клеток, при втором типе — ограниченная хирургическая операция дополняется облучением, при третьей степени ампутируется грудь.

Лобулярный неинвазивный рак (LCIS): чаще всего обнаруживается случайно у женщин перед менопаузой и составляет всего несколько процентов всех случаев заболевания раком груди. Характеризуется склонностью к наличию многих очагов (примерно 70 % случаев) и к двусторонности (примерно 70 %). Лечение заключается в локальном удалении образований.

Инвазивные раки — это такие, при которых доходит до нарушения базальной мембраны эпителия и поражения соединительной ткани под ним. В связи с тем, что в соединительной ткани находятся кровеносные и лимфатические сосуды, инвазивные раки могут давать метастазы.

3. Симптомы рака груди

К симптомам рака груди относятся:

• опухоль — наиболее частый симптом;
• выделения из соска;
• втянутость соска;
• изъязвление;
• втянутость кожи;
• инфильтраты или язвы на коже;
• опухоли-спутники — мелкие локализированные в коже опухоли, являющиеся метастазами рака груди;
• появление «апельсиновой корки»;
• боль — симптом поздней стадии рака.

При обнаружении нежелательных симптомов следует как можно скорее обратиться к врачу и пройти диагностику.

4. Диагностика рака груди

Для диагностики рака груди используются следующие исследования:

• обследование груди — врач пальпирует грудь, чтобы выявить возможные опухоли или другие нарушения. Обычно проверяется вид груди в разных позициях, например, с поднятыми над головой руками;
• маммография — рентгеновское исследование груди. Это стандартный тест для предварительного обследования;
• УЗИ груди — применяется, чтобы определить характер опухоли (плотная масса или заполненная жидкостью полость). УЗИ также выполняется во время биопсии;
• биопсия — исследование, заключающееся во взятии пробы клеток груди. Материал потом исследуют в лаборатории. Проба из груди служит также для определения степени тяжести рака и определения, есть ли в раковых клетках гормональные рецепторы;
• магнитный резонанс — исследование выполняется обычно после обнаружения раковых клеток в материале биопсии и до операции.
  Это поможет определить размер опухоли и возможное ее наличие во второй груди.

В диагностике опухолей груди решающим является патоморфологическое исследование, призванное обнаружить раковые изменения и дать заключение: это доброкачественное или злокачественное изменение; каков его тип (рак или, напр., саркома); какова степень тяжести (рак неинвазивный или инвазивный).

Патоморфологическое исследование включает в себя цитологические исследования (оценка мазков) и гистопатологические исследования (оценка образцов ткани).

Цитологические исследования служат, в основном, для обнаружения и оценки характера изменения образования. Материал для исследования можно получить с помощью аспирационной биопсии тонкой иглой (BAC), или же при необходимости под ультрасонографическим или маммографическим контролем (стереотаксическая биопсия тонкой иглой, BACS). Если эти методы будут недостаточны, то врач выполнит биопсию толстой иглой или же открытую биопсию.

Гистопатологические исследования включают оценку под микроскопом образцов ткани, взятых при биопсии толстой иглой, при открытой биопсии, или образцов послеоперационного материала. Целью этого исследования является определение гистопатологического типа опухоли, степени тяжести и гистологической злокачественности. Степень гистологической злокачественности устанавливается согласно трехступенчатой шкале и называется «granding». Наименее злокачественные изменения относятся к группе G1, наиболее — к группе G3.

5. Лечение рака груди

Вместе с развитием медицины способы лечения рака груди все время изменяются и обновляются. Ученые проводят много клинических исследований в поиске все лучших методов и лекарств. Существуют две главные цели лечения рака груди: удаление новообразования из организма и предотвращение рецидива рака. В лечении рака груди используются такие методы как: хирургическая операция, химиотерапия, радиотерапия и гормонотерапия рака груди. Выбор действия индивидуален, зависит от размера и расположения опухоли, стадии болезни и ее распространения — т.е. ограничен ли рак только грудью или появились метастазы.

Существенвый также возраст пациентки, ее дополнительные заболевания (болезни сердца, диабет и т.д.). В некоторых случаях можно учесть индивидуальные пожелания пациентки.

Способы лечения опухоли груди можно поделить на местные и общие. Целью местного лечения является удаление опухоли или ее остатков из конкретной области тела.

• хирургическая операция — в зависимости от стадии болезни можно рассматривать либо удаление груди вместе с лимфоузлами из подмышки (мастэктомия) или удаление самой опухоли с захватом окружающей здоровой ткани с/без удаления лимфоузлов из подмышки (т.н. BCT — от англ. BreastConservingTherapy);
• радиотерапия — уничтожение с помощью излучения раковых клеток, которые хирург не может увидеть невооруженным глазом во время лечения и не может обнаружить с помощью диагностических методов (напр., маммографии или УЗИ). Лечение начинается обычно через несколько недель после операции. Иногда вместе с радиотерапией назначают и химиотерапию.

Общее лечение рака груди — это:

• химиотерапия — применение лекарств, которые должны уничтожить раковые клетки;
• гормонотерапия — лекарства блокируют деятельность эстрогенов (т.е. главных половых гормонов). Эстрогены влияют на рост раковых клеток, которые могли остаться в груди после операционного лечения. Блокировка их деятельности вызывает одновременное замедление роста клеток и прекращает дальнейшее развитие опухоли;
• биологическая терапия — заключается в применении лекарств, которые используют иммунитет человека для уничтожения раковых клеток.

Общее лечение рака груди может применяться до операции (тогда это — т.н. неоадьювантная терапия), с целью подготовки пациентки к операции, уменьшения опухоли и возможных метастаз в лимфоузлах, или после операции как дополнительное лечение (т.н. адьювантная терапия), предохраняющее от распространения рака и его рецидива.

6. Прогноз при раке груди

Существует много факторов, влияющих на лечение и риск рецидива болезни. Врачи определяют возможности излечения и успеха данной терапии, руководствуясь:

• расположением опухоли в груди и степенью его распространения
  в организме;
• наличием гормональных рецепторов на поверхности раковых клеток;
• генетическими факторами;
• размером и формой опухоли;
• коэффициентом деления клеток;
• биологическими маркерами.

Нужно также вспомнить, что рецидивы после лечения рака случаются обычно на протяжении 5 лет с окончания терапии. Однако примерно в 25 % случаев рак может появиться во второй груди и по истечении 5 лет.

В случае дуктального рака in situ, т.е. очень ранней степени рака груди, или/и отсутствия метастаз в подмышечных лимфоузлах, топрактически 100 % женщинживутминимально 5 лет с момента окончания химиотерапии. Конечно, бывают случаи рецидива рака (примерновслучаев). Если в момент диагностики становится понятно, что рак дал метастазы в лимфоузлы или же размер опухоли превышает 5 см, то только 75 % пациенток живут не менее пять лет. Если рак распространился по организму (метастазы пошли в печень, почки, легкие), то средняя длительность жизни составляет примерно 1-2 года, хотя бывают случаи, что женщина в такой ситуации живет много лет. Такой благоприятный исход возможен благодаря появлению новых, улучшенных лекарств и способов лечения.

На поверхности клеток рака груди могут находиться т.н. гормональные рецепторы, т.е. места, к которым могут присоединяться женские половые гормоны (эстрогены, прогестерон), и влиять на них. Если эти рецепторы есть в наличии, тогда говорится, что рецепторы положительные, если нет, тогда отрицательные. Клетки рака с рецепторами обычно растут медленнее, чем те клетки, у которых нет рецепторов. Если же рецепторы положительные, то существует больше возможностей для терапии.

Рак груди — это один из наиболее часто диагностируемых опухолей у женщин. Чем раньше болезнь будет обнаружена, тем больше шансов у пациентки на выздоровление.

Поговорить об этом на »

Редакция abcЗдоровье, 14-12-2012