Рак молочной железы, лечение рака груди в Израиле

Что такое рак молочной железы?

Виды рака груди, стадии заболевания

Диагностика и планирование лечения

Методы лечения рака молочной железы в Израиле

Заболевание, при котором злокачественное новообразование развивается в тканях молочной железы, называют раком груди, или молочной железы. Эта болезнь занимает первое место среди онкологических заболеваний у женщин. Каждый год официальная медицинская статистика фиксирует более 300 тысяч новых случаев заболеваемости этой разновидностью злокачественной опухоли.

К настоящему времени рак молочной железы является наиболее распространенной причиной смерти среди женщин 35-54 лет. При этом более половины всех случаев патологии диагностируется в развитых странах (Европа и Северная Америка), раком груди в этих регионах заболевает каждая десятая женщина. Серьезность проблемы заставляет уделять ей как можно большее внимание, и медицина Израиля добилась в диагностике и лечении этой страшной болезни значительных успехов. Выживаемость в течение пяти лет при раке груди всех форм и стадий в Израиле составляет 95 % (для сравнения, в России этот показатель — 50 %).

Каковы основные факторы риска, провоцирующие развитие рака молочной железы? Во-первых, это негативное воздействие окружающей среды — электромагнитное излучение и радиация. Во-вторых, способствовать развитию патологии может неправильное питание и ожирение, а также курение. Чаще других раком груди страдают те женщины, у которых наблюдалось раннее половое созревание и запоздалое наступление менопаузы. Вероятно, большую роль в генезисе патологии играет наследственность.

Злокачественные опухоли груди многообразны. По типу клеток рак груди делится на:

• предраковое состояние (Carcinoma in situ - DCIS);
• протоковая карцинома (Ductal Carcinoma);
• дольковая карцинома (Lobular Carcinoma);
• тубулярная и медуллярная карциномы(Тubulary and Мedullary Carcinoma);
• редкие виды рака груди – муцинозный, лимфома, саркома.

По форме роста различаются две основных формы рака молочной железы — инвазивную и неинвазивную. Неинвазивный рак (так называемая карцинома in situ) — это опухоль на ранней стадии, не проникающая в сопредельные ткани (как правило, обнаруживается в протоке или дольке молочной железы). Инвазивная форма характеризуется прорастанием опухоли в окружающие ткани железы и имеет несколько разновидностей:

• дуктальная — возникает в стенке протока молочной железы и проникает в соседние ткани;
• лобулярная — находится в железистой ткани;
• воспалительная (признаки похожи на симптомы мастита);
• болезнь Педжета — болезнь приводит к возникновению язвы, иногда — к деформации соска и альвеолы груди;
• медуллярный, муцинозный и тубулярный рак молочной железы - редкие разновидности заболевания.

Симптоматика рака груди разнообразна, проявляется в зависимости от формы и стадии болезни. На ранних стадиях рак груди может не давать симптомов. Женщина обязательно должна показаться врачу-маммологу, если обнаружит у себя следующие признаки:

• уплотнение в молочной железе;
• изменение кожи груди — покраснение или посинение, сморщенность, «лимонная корка», язвочка на соске или альвеоле;
• изменение размеров и контуров железы;
• увеличение и болезненность подмышечных лимфатических узлов;
• выделения из соска, прозрачные или с кровью;
• воспалительные процессы в молочной железе.

Рак груди имеет несколько стадий. 0 стадия определяет неинвазивную форму рака. На этой стадии рак, как правило, излечивается полностью. Стадии 1 – 4 описывают инвазивный рак молочной железы. Стадии 0 — 2 считаются ранними формами онкологической патологии.

На 1 стадии опухоль не превышает диаметра 2 см, лимфоузлы не затронуты.

2 стадия — размер новообразования составляет 2-5 см, возможны одиночные метастазы в подмышечную область.

3 стадия — опухоль более 5 см, лимфоузлы сильно увеличены, спаяны с соседними тканями или между собой. Опухоль часто проникает в кожу груди или в грудную стенку.

Стадии 1, 2, 3А и 3С являются операбельными стадиями, при которых осуществляется комбинированный метод лечения рака груди . При 1 и 2 стадии выполняется органосохраняющая операция - секторальная резекция (лобэктомия). Иногда, в очень редких случаях, приходится прибегать к мастэктомии. Также удаляются лимфатические узлы в подмышечной впадине. В качестве дополняющего метода лечения после операции назначают лучевую терапию в зависимости от расположения метастазов. До операции назначается курс химиотерапии в целях уменьшения размера опухоли.

При лечении стадий 3В и 3С вначале проводится курс химиотерапии. На основании результатов воздействия химиотерапии на опухоль решается вопрос о целесообразности операции (в случае, если опухоль уменьшилась в размерах). Иногда на стадиях 3В и 3С проводится мастэктомия (полное удаление молочной железы, как правило, вместе с лимфатическими узлами). Иногда удается ограничиться секторальной резекцией – органосохраняющей операцией.

После операции в зависимости от распространенности опухоли и метастазирования назначается лучевая терапия на область груди и подмышечной впадины, химиотерапия, гормональная терапия или сочетания нескольких методов.

4 стадия — молочная железа полностью поражена, метастазы проникают лимфогенным путем в различные части тела (надключичные и грудные лимфатические узлы, легкие, кости, печень, головной мозг).

При лечении рака молочной железы 4 стадии проведение хирургического лечения нецелесообразно и применяется системное лечение: химиотерапия, лучевая терапия, гормональная терапия, а также облегчение симптомов с помощью различных лекарственных препаратов.

Основа успешного лечения рака груди в Израиле — своевременное диагностическое обследование. Необходимо регулярно посещать маммолога и проходить исследование груди при помощи маммографа (особый рентгенографический аппарат). Если маммография выявила какие-то отклонения, назначается дуктография — диагностическое исследование протоков молочной железы при помощи контрастного вещества. Структуру обнаруженного уплотнения поможет выяснить ультразвуковое исследование груди. Посредством биопсии и последующего изучения взятого материала под микроскопом определяется клеточный тип рака.

Программа диагностики рака молочной железы в Израиле

• Развернутый анализ крови, включая проверку на онкомаркеры (вещества, которые вырабатываются раковыми клетками).
• Маммография.
• Биопсия молочной железы, включая гистопатологию и иммунохимию под контролем ультразвукового исследования (УЗИ) молочной железы.
• КТ или ПЭТ КТ – для определения размера опухоли и выявления возможных метастазов.
• Консультация маммолога-онколога или хирурга-маммолога.

Описанная выше программа диагностики рака груди в Израиле является стандартной. В нее могут вноситься изменения и дополнения в зависимости от полученных результатов на каждом этапе обследования. Например, может быть рекомендовано проведение МРТ молочной железы для более точного определения вовлечения лимфатических узлов. Также возможно назначение радиоизотопного исследования костей.

Диагностика осуществляется в израильских больницах Ассута (в Тель-Авиве) и Шиба (в Рамат-Гане), требует 4-5 дней.

Варианты лечения рака груди в Израиле

Лечение рака молочной железы в Израиле производится по итогам диагностического исследования и зависит от множества обстоятельств — стадия болезни, возраст больной, была ли менопауза, размеры и местоположение опухоли и метастазов, наличие у раковых клеток рецепторов, на которые можно воздействовать протеинами или гормонами. Когда клиническая картина ясна, разрабатывается план лечения и формируется группа узких специалистов (хирург, радиолог, химиотерапевт и др.). Варианты лечения обсуждаются с пациентом.

Хирургическое лечение является эффективным методом, позволяющим в случае выявления раннего рака груди добиться полного излечения болезни.

Существует две основных разновидностей хирургического вмешательства по поводу рака груди:

• секторальная резекция (является органосохраняющей операцией - удаляется часть молочной железы, пораженная опухолью);
• радикальная мастэктомия (полное удаление железы).

После операции ткани опухоли отправляют на гистопатологический анализ.

В ряде случаев хирургия груди сопровождается иссечением (удалением) подмышечных лимфоузлов. Существует два вида операции:

• Sentinel Lymph node dissection – частичное иссечение подмышечных лимфатических узлов, то есть удаление только затронутого лимфоузла. Это наиболее распространенный вид операции.
• Axillary lymph node dissection – радикальное удаление всех лимфатических узлов в подмышечной области.

Если лимфатические узлы были удалены, требуются специальные мероприятия, чтобы нормализовать отток лимфы и восстановить подвижность конечности. Косметические последствия хирургического вмешательства устраняются при помощи реконструктивной операции (распространенным методом является установка грудных имплантатов).

В целях предотвращения или уменьшения риска рецидива хирургическое лечение рака груди в Израиле часто сочетают с радиотерапией, химиотерапией, гормональной терапией, которые могут применяться как после операции, так и до нее. Протокол проведения дополнительного лечения разрабатывается для каждой пациентки в личном порядке.

Радиотерапия, или лучевая терапия — высокотехнологичный метод лечения рака груди, широко применяемый в Израиле. Суть метода состоит в облучении зоны опухоли и близкорасположенных лимфоузлов рентгеновским излучением с целью удаления патологических клеток, оставшихся в организме после хирургического вмешательства. Стандартный курс рассчитан на ежедневную процедуру в течение 7 недель. Для женщин старше 60 лет курс лечения более короткий – 4 недели.

Особым методом радиотерапии является метод ИТЛ (интраоперационная лучевая терапия), то есть облучение опухоли во время хирургической операции; эта методика используется для лечения рака, который не может быть удален полностью или с высокой вероятностью может развиться повторно.

Побочные эффекты довольно незначительны: небольшое ощущение слабости, легкое покраснение кожи. Выпадения волос, тошноты и рвоты не наблюдается.

Разновидностью лекарственного лечения рака груди являются химиотерапия. Химиотерапия дает возможность уничтожать раковые клетки и угнетать их размножение посредством токсичных для раковых клеток препаратов (циклофосфамид, доксорубицин, фторурацил и др.). Как правило, препараты комбинируются. Для уменьшения общего токсического воздействия на организм химиотерапия проводится курсами, между которыми делается перерыв на восстановление. В сочетании с хирургическим лечением рака молочной железы и радиотерапией химиотерапия дает отличные результаты.

Обычно применяется один из двух протоколов:

• Адриамицин и Циклофосфамид.
• Адриамицин, Циклофосфамид и Таксол.

Выбор метода химиотерапии проводится на основании следующих критериев:

• Возраст пациентки;
• Размер опухоли молочной железы;
• Вовлечение лимфатических узлов в опухолевый процесс;
• Характер и рост опухоли;
• Наличие гена HER2 (HER2 - это белок, находящийся в раковых клетках, к которому могут присоединиться молекулы гормона эстрогену). В данном конкретном случае химиотерапия проводится в сочетании с препаратом Герцептин, содержащим антитела, действующие непосредственным образом на раковые клетки и блокирующие протеин HER2;
• Наличие рецепторов эстрогена и прогестерона, от которых может зависеть развитие раковой опухоли.

Побочные эффекты: выпадение волос, тошнота, рвота, общая слабость, снижение иммунитета. Пациенткам предлагается широкий выбор средств по предотвращению побочных эффектов химиотерапии.

Дополнительным методом лечения является гормональная терапия. В связи с тем, что развитие рака молочной железы зачастую происходит под влиянием женских половых гормонов, в некоторых случаях назначается медикаментозное лечение - антиэстрогенные препараты, блокирующие активность гормонов и таким образом понижающее риск появления вторичной опухоли.

Стандартным протоколом лечения рака груди в Израиле является прием препарата Тамоксифен один раз в день в течение 2.5 лет.

Если рак молочной железы развивается в период менопаузы или после нее, то после приема препарата Тамоксифен в течение двух-трех лет, назначается дополнительно препараты Аримидекс – анастрозол, Аромазин – экземестан, Фемара – летрозол. Побочные эффекты: перепады настроения, вспышки жара, развитие остеопороза. Эти явления легко преодолимы при помощи специально разработанных препаратов.

Для восстановления пациента после лечения проводится курс реабилитации по индивидуальной программе. К проведению реабилитационных мероприятий привлекаются онкологии, психотерапевты, социологи, диетологи, специалисты по лечебным нагрузкам и т.д. Пациент в короткие сроки возвращается к обычной жизни.

Для получения индивидуальной программы лечения рака молочной железы в Израиле и для связи с врачом, пожалуйста, заполните заявку на лечение. Врач онколог свяжется с Вами по телефону и объяснит подробно все этапы наиболее подходящего лично Вам лечения. После телефонного разговора Вы получите письмо, в ответ на которое будет необходимо прислать имеющиеся у Вас в наличии медицинские документы. На основании полученных документов врачами онкологами будет составлена детальная программа лечения, включая цены и сроки, которую Вы получите по электронной почте.